国医大师裘沛然郁证案一则

王庆其

张某，女，30岁。就诊日期：年1月26日。

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主诉

情志抑郁，失眠2年，加重1个月余。

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现病史

2年前因患皮肤湿疹，久治未愈，导致精神紧张、忧愁、失眠，当地医生诊断为抑郁症，口服抗抑郁药，3个月后好转，停药后6个月复发，继服抗抑郁药6个月未见明显缓解。于年12月症情反复，症状加重。失眠更严重。慕名来到上海。症见心悸、胸闷，精神容易紧张，情绪低落，夜寐不安，仅能睡眠2～3个小时。经当地医生治疗后能安睡4～5个小时，伴有神疲乏力，眩晕头胀，纳食不馨，月经衍期，量少，大便正常。舌边尖红，苔薄，脉细少力。

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辨治

肝气郁结，郁而化热，心失所养。治宜益气养阴，疏肝解郁，清心安神。

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处方

第1方：炙甘草18g，桂枝18g，麦门冬18g，西红花1g，黄连9g，生地黄30g，生龙齿（先煎）30g，生龙牡各（先煎）30g，常山9g，茯苓神各12g，郁金15g，党参18g，生姜6g，大枣7枚。7剂。心情放松，生活起居有规律，每天适度进行散步活动，避免劳累。花朵变得更加缤纷多彩，路边山间公园各种小花，一夜之间便把一片片一处处山川河流吹得五颜六色，吹得诗意盎然，吹得舒展酣畅。连多情的小鸟也不愿在花丛打滚，嘴馋的小羊也不忍心张口去啃。第2方：野山人参1g，生龙牡各（先煎）30g，生龙齿（先煎）30g，藿苏梗各15g，阿胶（烊化）9g，炙甘草20g，川桂枝24g，生地黄30g，常山10g，麦门冬18g，五味子9g，郁金15g，益母草30g，丹参20g，淡干姜15g，生姜4.5g，大枣7枚。14剂。花朵变得更加缤纷多彩，路边山间公园各种小花，一夜之间便把一片片一处处山川河流吹得五颜六色，吹得诗意盎然，吹得舒展酣畅。连多情的小鸟也不愿在花丛打滚，嘴馋的小羊也不忍心张口去啃。第3方：野山人参1g，生牡蛎（先煎）30g，阿胶（烊冲）9g，炙甘草20g，川桂枝24g，生地黄30g，常山10g，麦门冬18g，郁金15g，全当归18g，大川芎15g，益母草30g，丹参20g，云茯苓15g，酸枣仁20g，细辛9g，淡干姜15g，生姜4.5g，大枣7枚。7剂。花朵变得更加缤纷多彩，路边山间公园各种小花，一夜之间便把一片片一处处山川河流吹得五颜六色，吹得诗意盎然，吹得舒展酣畅。连多情的小鸟也不愿在花丛打滚，嘴馋的小羊也不忍心张口去啃。服以炙甘草汤加减为主的第1方7剂后，睡眠质量明显好转，每晚可入睡6个小时左右，精神逐渐振作，自信心大增；仍有心悸、胸闷，容易紧张，偶尔有恐惧感，故加灵磁石（先煎）30g、川芎15g，续服14剂。服用21剂之后，患者睡眠大有好转，但仍有精神紧张感。上方再次续进14剂。第4诊时，诉夜寐时好时差，仍有心悸和恐惧感，全身乏力疲惫，纳食欠佳，经气衍迟，已过40天仍未有经讯。故在炙甘草汤基础上，加用野山人参、阿胶，以大补气血；再以益母草、丹参调整月经周期。服用中药2个月后，抑郁已基本痊愈，患者欣喜万分，感激之至。嗣后以调经补肾、益气养血、疏肝解郁为主，以善其后。

按语

郁证多由情志不舒，气机郁滞而致病，以心情抑郁、情绪不宁、胸腹满闷、胁肋胀痛，或容易紧张焦虑忧愁，或咽中似有异物梗阻等为主要症状。郁证属于心理性疾病，其躯体症状繁多，用药难以速效。加上患者往往对疾病过于担忧与恐惧，或悲观失望，使症情变得更为复杂，又进一步加重了患者的心理负担。治疗这类疾病，裘沛然颇有经验，强调在药物治疗的同时，一定要帮助患者解决其心理问题，所谓“治郁先治心”；所以一边要强调坚持服用中药，一边还要耐心劝导，嘱其心情宽松，此病并不难治，只要医患全好，一定能够治愈的。医生要非常有信心地表明此病一定能治好，此举非常重要，能为患者建立信心和决心，并能够为患者树立和振奋精神的力量；加之用药对证，多能取效极佳。根据本案症情，治以益气养阴、养心安神的炙甘草汤加减为主方。先生的临床经验是：本方用炙甘草20g、桂枝24g，其剂量必须较大，若用量偏小则疗效欠佳，效果不显著；本方加用常山，取其有镇静安神之功。复诊时加用灵磁石是增强养心安神镇摄之力，加川芎取其活血理气之效。第2方用药重在大补气血，故加用野山人参与阿胶，此方用益母草与阿胶相配，是重在养血调经；第3方加细辛是针对出现干咳之症，因细辛是治咳嗽之良药。本案患者治疗3个月，其抑郁症完全治愈，患者心情怡悦，精神振奋，寐安纳佳，生活正常。

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